说明:
<p><strong>请根据你过去 6 个月内的经验与事实,回答以下问题。请从题目右边的 3 个选项:“不符合”“有点符合”“完全符合”的选项中,选择你觉得合适的答案。请不要遗漏任何一题,即使你对某些题目并不十分确定。</strong></p>
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前非条目项问答:
<p>
你的名字:<input type="text" name="psy_1_101" size="10" value="" />, 出生日期:<input type="text" name="psy_1_102" size="10" value="" />, 性别:<input type="radio" name="psy_1_103" value="男" />男 <input type="radio" name="psy_1_103" value="女" />女
</p>
<input name="psy_num" type="hidden" value="psy_1" />
列表表头:
<th>项目</th><th>不符合</th><th>有点符合</th><th>完全符合</th>
量表条目:
<td>我尝试对别人友善,我关心别人的感受</td><td><input type="radio" name="psy_1_1" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_1" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_1" value="2" /></td>
<td>我不能安定,不能长时间保持安静</td><td><input type="radio" name="psy_1_2" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_2" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_2" value="2" /></td>
<td>我经常头痛、肚子痛或身体不舒服</td><td><input type="radio" name="psy_1_3" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_3" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_3" value="2" /></td>
<td>我常与他人分享东西(事物、玩具、笔)</td><td><input type="radio" name="psy_1_4" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_4" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_4" value="2" /></td>
<td>我觉得非常愤怒及常发脾气</td><td><input type="radio" name="psy_1_5" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_5" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_5" value="2" /></td>
<td>我经常独处,我通常独自玩耍</td><td><input type="radio" name="psy_1_6" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_6" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_6" value="2" /></td>
<td>我通常依照吩咐做事</td><td><input type="radio" name="psy_1_7" value="2" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_7" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_7" value="0" /></td>
<td>我经常担忧,心事重重</td><td><input type="radio" name="psy_1_8" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_8" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_8" value="2" /></td>
<td>如果有人受伤、难过或不适,我都乐意帮忙</td><td><input type="radio" name="psy_1_9" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_9" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_9" value="2" /></td>
<td>我经常坐立不安或感到不耐烦</td><td><input type="radio" name="psy_1_10" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_10" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_10" value="2" /></td>
<td>我有一个或几个好朋友</td><td><input type="radio" name="psy_1_11" value="2" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_11" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_11" value="0" /></td>
<td>我经常与别人争执,我能使别人依我的想法行事</td><td><input type="radio" name="psy_1_12" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_12" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_12" value="2" /></td>
<td>我经常不快乐、心情沉重或流泪</td><td><input type="radio" name="psy_1_13" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_13" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_13" value="2" /></td>
<td>一般来说,其他与我年龄相近的人都喜欢我</td><td><input type="radio" name="psy_1_14" value="2" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_14" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_14" value="0" /></td>
<td>我容易分心,我觉得难以集中精神</td><td><input type="radio" name="psy_1_15" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_15" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_15" value="2" /></td>
<td>我在新的环境中会感到紧张,我很容易失去自信</td><td><input type="radio" name="psy_1_16" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_16" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_16" value="2" /></td>
<td>我会友善地对待比我年少的孩子</td><td><input type="radio" name="psy_1_17" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_17" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_17" value="2" /></td>
<td>我常被指责撒谎或不老实</td><td><input type="radio" name="psy_1_18" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_18" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_18" value="2" /></td>
<td>其他小孩或青少年常作弄或欺负我</td><td><input type="radio" name="psy_1_19" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_19" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_19" value="2" /></td>
<td>我常自愿帮助别人(父母、老师、同学)</td><td><input type="radio" name="psy_1_20" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_20" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_20" value="2" /></td>
<td>我做事前会先想清楚</td><td><input type="radio" name="psy_1_21" value="2" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_21" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_21" value="0" /></td>
<td>我会从家里、学校或别处拿取不属于我的东西</td><td><input type="radio" name="psy_1_22" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_22" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_22" value="2" /></td>
<td>我与大人相处比与同辈相处融洽</td><td><input type="radio" name="psy_1_23" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_23" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_23" value="2" /></td>
<td>我心中有许多恐惧,我很容易受惊吓</td><td><input type="radio" name="psy_1_24" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_24" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_24" value="2" /></td>
<td>我总能把手头上的事情办妥,我的注意力良好</td><td><input type="radio" name="psy_1_25" value="2" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_25" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_25" value="0" /></td>
后非条目项问答:
<p><strong>总体来说,你认为自己在以下这些方面是否有困难,情绪方面、注意力方面、行为方面以及和别人相处方面?</strong></p>
<p><input type="radio" name="psy_1_29" value="0" />否, <input type="radio" name="psy_1_29" value="1" />是(有少许困难), <input type="radio" name="psy_1_29" value="2" />是(有困难), <input type="radio" name="psy_1_29" value="3" />是(有很大的困难)</p>
<br/>
<p><strong>如果你在上题的答案为“是”,请回答以下关于这些困难的题目。</strong></p>
<p>这些困难出现了多久?</p>
<p><input type="radio" name="psy_1_30" value="少于 1 个月" />少于 1 个月, <input type="radio" name="psy_1_30" value="1~5个月" />1~5个月, <input type="radio" name="psy_1_30" value="6~11个月" />6~11个月, <input type="radio" name="psy_1_30" value="1 年以上" />1 年以上</p>
<p>影响因子</p>
<table>
<tr><th></th><th>没有</th><th>轻微或颇微</th><th>非常</th></tr>
<tr><td>这些困难是否困扰着你的孩子、学生或自己</td><td><input type="radio" name="psy_1_31" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_31" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_31" value="2" /></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>这些困难是否在下列的日常生活中对你造成干扰?</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>——家庭生活</td><td><input type="radio" name="psy_1_32" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_32" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_32" value="2" /></td></tr>
<tr><td>——与朋友的关系</td><td><input type="radio" name="psy_1_33" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_33" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_33" value="2" /></td></tr>
<tr><td>——上课学习</td><td><input type="radio" name="psy_1_34" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_34" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_34" value="2" /></td></tr>
<tr><td>——课外休闲活动</td><td><input type="radio" name="psy_1_35" value="0" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_35" value="1" /></td><td><input type="radio" name="psy_1_35" value="2" /></td></tr>
</table>